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          降壓藥不會加重新冠病情

          2020-06-03 16:55生命時報字號:TT

          東南大學附屬中大醫院心血管內科博士 陸文彬

          近日,美國心臟學會、美國心力衰竭學會、美國心臟病學會共同發表聲明稱,服用ACE抑制劑(如卡托普利等)、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB,如厄貝沙坦等),不會成為新冠肺炎感染后病情加重的主要原因,呼吁服用這兩類藥的患者應繼續使用。

          一段時間以來,有關降壓藥可能加重新冠肺炎病情的討論非常多,實際上,降壓藥本身不太會影響心臟疾病患者或高血壓患者罹患新冠肺炎后的病情進展,但這里面有一些特殊情況需要說明。在任何情況下,血壓都是人體生命的支柱,尤其在新冠肺炎重癥患者出現低血容量或者休克早期的情況下,需要盡早減量或者停用降壓藥物;對于無癥狀或者輕癥患者,在長期用藥血壓控制良好的情況下,若生命體征穩定,則沒有停藥或者減藥的理由,停藥反而有可能加重病情。

          在常見的降壓藥物中,很多人最擔心的是ACE抑制劑,因為有研究發現,新型冠狀病毒很有可能是通過S蛋白與人的ACE2相互作用完成感染的。這里要說明的是,ACE抑制劑是減少ACE2生成的,因此不會加重病情。降壓藥中的利尿劑和部分存在內外擬交感活性的β受體阻滯劑倒是有可能增加ACE2生成,不過從優勢利弊上分析,它們的這種潛在作用是微弱的。對于心衰患者,利尿劑還能減少入院治療次數,增加穩定性心力衰竭患者的存活率。因此,輕癥或者無癥狀新冠肺炎患者,繼續服藥顯然利大于弊。服用鈣離子拮抗劑的患者基數也很大,如氨氯地平這類藥物,藥代動力學不受腎功能損害的影響,即便心力衰竭患者仍可接受常規初始劑量治療,新冠肺炎患者就更不存在相關禁忌了。

          從機制角度講,患上新冠肺炎后,常規的降壓藥物并沒有一定要?;蛘邠Q的客觀證據。如果一定要深究的話,只有β受體阻滯劑中的吲哚洛爾、阿普洛爾和氧烯洛爾是可商榷的。它們在阻斷β受體的同時,具有不同程度的β受體激動作用,會表現出部分的擬交感作用,可考慮更換為高選擇性的β1阻滯劑,如阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾等。目前臨床上大部分患者使用的β受體阻滯劑都是這三種藥物,所以更無需過度擔心。

          正在服用降壓藥的患者,若處于住院期間,可以及時獲取醫生的綜合評價及指導;若屬居家隔離的,不建議擅自停藥,如有擔心,可先咨詢專業的心血管內科醫師,平時建議多監測血壓、心率、體溫等?!?/p>

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