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          四類人慎用利尿劑降壓

          2020-05-28 09:22生命時報字號:TT

          受訪專家:

          河北省人民醫院老年病一科副主任醫師 李 剛 殷 琳

          利尿劑用于降壓治療已逾半個世紀,因降壓效果好、價格低廉、安全性高,且可顯著降低心血管事件的發生率和總死亡率,深受臨床醫生和患者的歡迎。利尿劑尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓和鹽敏感性高血壓等患者,目前已被國內外各大高血壓診療指南列為一線降壓藥。

          按照藥理作用機制,利尿劑可分三類:袢利尿劑(如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等)、噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪、吲達帕胺等)、醛固酮受體拮抗劑(如氨苯蝶啶、阿米洛利、螺內酯等)。它們分別作用在腎小管的不同部位,就好比是一節水管有多個管控出水的閥門,打開任何一個閥門都能使水排出。

          利尿劑應用廣泛,但并非所有高血壓患者都適合用,以下四類人群就是明確不能吃利尿劑的:

          1.痛風患者禁用噻嗪類利尿劑;2.高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑;3.電解質紊亂、糖代謝異常、體位性低血壓患者,禁用或慎用各種類型利尿劑;4.已知對某種利尿劑過敏或者存在不良反應的患者禁用。

          此外,利尿劑較少單獨使用,常作為聯合用藥用于臨床。研究表明,將小劑量利尿劑與其他降壓藥物聯用,比足量單藥治療降壓效果更明顯,且不良反應更少、臨床獲益更多。但也有研究表明,利尿劑與較大劑量的β受體阻滯劑(如普萘洛爾、阿替洛爾等)聯合應用,可能增加糖尿病易感人群的新發糖尿病風險,因此應盡量避免上述兩種藥物聯用?!?/p>

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