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          四種情況該用阿奇霉素,老少均應首選口服

          2020-05-26 10:08生命時報字號:TT

          受訪專家:

          清華大學附屬北京清華長庚醫院藥學部 劉勝男 毛乾泰

          阿奇霉素屬于第2代大環內酯類藥物,每日僅需一次用藥,因其使用方便,已逐漸成為治療兒童肺炎支原體感染的一線藥物。目前市面上阿奇霉素有片劑、膠囊、干混懸劑、注射劑等劑型,使用起來各有不同。

          1.阿奇霉素主要適應證。國內外口服阿奇霉素的說明書適應證均包括:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。

          不過,阿奇霉素對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的抗菌活性不及青霉素和頭孢類抗生素,所以阿奇霉素并非上述細菌感染的首選藥物。只有當兒童肺炎是由肺炎衣原體和肺炎支原體引起的,阿奇霉素才是首選。

          2.首選口服。輕癥患者,推薦口服給藥,家長和孩子都比較好接受;重癥患者,推薦先靜脈滴注,待感染征象明顯改善且基本穩定后,改為口服治療,總療程不超過10天。

          3.“用3天,停4天”。目前尚無阿奇霉素用于不同年齡段(6個月~16歲)兒童的劑量差異研究,用法均采用10毫克/千克,每日1次,總劑量不超過30毫克/千克。對于兒童而言,國產與進口阿奇霉素口服劑型的用法用量有差異,應嚴格遵醫囑或按照說明書用藥。

          網上流傳的阿奇霉素“用3天,停4天”的說法,對于敏感菌引起的輕中度感染是合理的。阿奇霉素具有奇特的藥動學特征,半衰期長達1.5~2天,停藥4天后,體內尚存在12.5%~25%的藥物,所以在連續服用3天后,接下來4天雖沒有服藥,但體內的阿奇霉素還可繼續發揮抗菌作用。但對于重癥或非敏感菌引起的感染,該方法并不適用。2019版《兒童社區獲得性肺炎診療規范》指出,對于支原體肺炎,首選阿奇霉素,輕癥3天為1個療程,重癥可連用5~7天,2~3天后可重復第2療程?!?/p>

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