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          呼吸+增肌的組合訓練方式,加快新冠康復

          2020-05-28 10:23生命時報字號:TT

          近日,國家衛健委、民政部、國家醫保局、國家中醫藥管理局共同印發了《新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復治療方案》(以下簡稱“方案”),指導新冠肺炎出院患者主要功能障礙的康復治療。本期《生命時報》邀請江蘇省中醫院呼吸科主任醫師史鎖芳、中山大學附屬第六醫院康復醫療中心主任王于領進行解讀。

          呼吸功能康復

          新冠肺炎患者在康復后可出現呼吸困難、活動后氣短、喘息、胸悶,咳嗽、咳痰無力等。此時,患者就需要根據臨床評估結果,選擇以下康復方案。

          呼吸訓練:包括呼吸功能訓練、呼吸模式訓練、呼吸康復操等。這些訓練能幫患者改善呼吸功能,調整呼吸節奏,增加肺通氣能力。訓練期間,建議患者佩戴簡易指脈氧測試儀,觀察自身血氧飽和度的動態變化。

          有氧運動:方案建議,康復者可進行慢跑、騎自行車、游泳、做健身操,以及利用器械完成行走、踏車、劃船等運動。根據病情和患者耐受程度,每次運動20~60分鐘,每周3~7次,循序漸進,逐步增大運動強度和時間。王于領補充,運動強度以運動過程中能與旁人正常談話、身體微微出汗為宜,運動完沒有胸悶、氣短、臉色變差等情況,說明運動量比較合適。

          氧療:方案指出,動脈血氧分壓、經皮血氧飽和度(SpO2)是康復者需要監測的指標。王于領建議,前者需要到醫院測量;后者可在家進行,作為日常監測。重癥和危重癥康復者,尤其是合并其他基礎病者,建議家中配備氧療機,根據醫生建議的通氧數值使用:在靜息狀態下,動脈血氧分壓低于55毫米汞柱或SpO2低于88%,應給予氧療;對于合并充血性心力衰竭、肺動脈高壓等基礎病者,氧療指征為動脈血氧分壓低于60毫米汞柱或SpO2低于90%;如患者在運動中出現低氧血癥或 SpO2低于88%,應進行氧療,以保證運動中SpO2維持在95%。若氧療后患者呼吸情況沒有改善,要及時就醫。

          ADL訓練:即日常生活活動能力訓練,包括在家的自我照料內容,如吃飯、洗澡、如廁時如何調整好呼吸、合理分配體力等。

          心臟功能康復

          患者主要表現為心悸、胸悶、活動后氣促及呼吸困難,還可出現心前區不適及心絞痛,多與活動有關。根據患者病情和醫院自身條件,可采用心肺運動負荷試驗(CPET)評估心臟功能,或用6分鐘步行試驗、臺階試驗等進行評估。臨床還會結合患者原發病、心電圖、心臟彩超等綜合評定,制定合理康復方案。除了有氧運動外,康復者還要加強以下訓練。

          肌力及肌耐力訓練:如使用啞鈴、彈力帶和彈力管以及做引體向上、俯臥撐等。這些鍛煉主要訓練的是患者上下半身的大肌群、腹肌等,每個肌群2~3組,10~15次/組;最好隔天一次,每周訓練2~3次。

          柔韌性訓練:一般在有氧運動或抗阻訓練前后進行,牽伸肌肉、關節和韌帶等軟組織。一般以靜力性拉伸(即某塊肌肉拉伸維持一段時間)和動態拉伸(即從起始位置緩慢移動至拉伸位置)為主,不建議采用彈振式拉伸(利用反彈動作讓肢體從起始位置移動至拉伸位置),每個牽伸動作可維持15~60秒,重復2~4次,以有較明顯牽伸緊張感,且無明顯疼痛為宜。

          軀體功能康復

          這種情況多見于危重、重癥型新冠肺炎出院患者,由于長期臥床、制動所引起的繼發性軀體功能障礙。除了要進行呼吸功能、肌力及肌耐力、心臟功能訓練外,患者還需進行平衡功能和協調性訓練。對于重度呼吸功能障礙、體能極度下降的患者,需要從床上運動、平衡功能、步行功能、上下樓梯等開始訓練,尤其要注意遵循臨床醫生的指導,制定個性化的治療方案。

          心理功能康復

          新冠肺炎康復者及其家屬在與疾病對抗過程中經歷了不同程度的痛楚,因此要格外關注心理健康。如有以下問題,要及時尋求心理醫生的幫助:出現焦慮擔心、抑郁悲傷、無助與憤怒等情緒;有無法集中注意力、猶豫不決、自責等認知改變;存在失眠、回避行為、過度進食、過量飲酒、自傷甚至自殺行為;出現因情緒而引起的心慌、頭痛、肌肉酸痛、消化不良、食欲下降等心身反應。

          在康復訓練中,中醫特色調理方法有其優勢,主要包括基礎方劑、中醫適宜技術、辨證論治。史鎖芳介紹,這些中醫調理方法涉及經絡、穴位等知識,位置取不準會影響療效,建議在中醫師指導下正確開展。艾灸療法:適于濕寒、濕邪性人群;穴位按摩:不同癥狀對應不同穴位,例如脾胃虛寒、腸胃消化差適合按摩足三里;拔罐療法:適合因經絡阻滯、氣血瘀阻導致的疼痛,如關節酸痛、腰背痛等;耳穴按摩和壓豆:中醫認為人體各個器官在耳朵上均可找到相應位置,通過刺激耳穴,調節支氣管、肺部、內分泌等功能?!?/p>

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