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          疫情讓醫院更不容易

          2020-05-25 10:25生命時報字號:TT

          受訪專家:清華大學經濟管理學院醫療健康管理研究中心專聘主任 周生來

          本報記者 雷 妍

          眼下,國內新冠肺炎疫情防控取得階段性勝利,民眾都松了一口氣。但在各級醫院,疫情使得一些問題逐漸凸顯出來,在最危險時肩負“逆行”使命的醫護人員,仍然面臨著較大的壓力——嚴防感染、收入減少、醫患矛盾等。

          醫護薪酬低,患者就醫難

          “口腔科是高風險科室,因此疫情暴發后,綜合醫院相關科室全部停診,只有??漆t院保留急診。”北京某三甲醫院口腔科醫生告訴《生命時報》記者,冒著感染風險戰斗在抗疫一線的同行們固然可敬,但口腔科工作不可避免地要接觸患者口腔,風險也不小。在北京防控等級尚未調低時,他主動和家人隔離生活。為了保護家人,“孤家寡人”是那時大多數醫務工作者的生活狀態。近期,疫情得到控制,各醫院陸續開診,感染控制做得非常嚴格。即便如此,他坦言:“每次上班還是會擔憂。”

          不僅臨床醫生,醫院里負責感控、采購、宣傳等方面的行政科室也面臨著不小的壓力。北京某三甲??漆t院行政部門工作人員告訴記者,疫情暴發后,整個部門春節假期都沒休幾天,為保證防疫物資充足、使用得當,他們每天都加班。“工作量大,感控帶來的壓力更大,因為一個小小的疏漏就可能藏著極大的感染隱患。”然而,他們卻未得到相應的待遇。“工資少得可憐,扣除五險一金后就不剩什么了。”他無奈地說。

          疫情期間收入銳減,是絕大多數醫務工作者的困擾,部分醫院甚至只發基本工資。“我每月工資到手只有400多元。”北京某三甲綜合醫院外科副主任醫師告訴記者,這幾個月患者數量極少,醫生工資又與之密切相關。有報道顯示,江蘇一家三甲醫院雖然從3月中旬逐漸恢復運轉,但醫生的收入下降了至少一半,一些地方醫院甚至通過裁員來縮減支出。

          因疫情期間就醫不便,一些患者產生焦急心理,形成了另一個矛盾焦點。北京市順義區某醫院值班醫生告訴記者,由于感控措施嚴格,部分患者無法立即住院。曾有一位患多種慢性病的患者無法起身,想入院治療,但根據規定醫院不能收治,家屬非常無助,一會兒哀求、一會兒質問、一會兒哭訴……“作為醫生,我們也很無力。”他感嘆道。北京市某社區衛生服務中心工作人員告訴記者,很多患者不理解繁瑣的感控措施,不配合醫院工作,甚至與工作人員發生口角。“他們的心情可以理解,但感控關系所有人的安全,誰都不能放松。”

          “疫情期間嚴格要求感控,不僅是保護醫生護士,更是對患者及其家人的保護。”清華大學經濟管理學院醫療健康管理研究中心專聘主任周生來表示,醫療工作沒有可以放松的時候,醫護人員的壓力也從來不小。“只是疫情下,原有的矛盾被放大,讓更多人關注到了。”周生來說,全球很多行業都形勢嚴峻,收入減少、矛盾突出是整個社會的陣痛,只是抗疫期間,醫護人員冒險沖在一線,更應引起關注。

          醫院艱難運營

          突如其來的疫情,對醫院的影響遠比人們想象的要大得多。周生來解釋,一方面,為集中精力防控疫情,眼科、口腔科、耳鼻喉科等停診,門診、手術等數量急劇減少,收入大幅下滑;另一方面,醫院用于疫情防控的支出大幅增加。

          一項針對2月份我國醫院運營情況的調查顯示,九成醫院存在資金壓力,半數醫院現金流支撐不足2個月,其中24.4%的醫院現有資金只能支撐1個月;99.37%的醫院門診量下滑,所有醫院的住院量和手術量都出現下滑,其中近六成醫院住院量和手術量下滑超過50%;人力成本占比大幅攀升,成為大部分醫院最主要的支出。

          周生來認為,很多公立醫院在日常運營中本來就會虧損,但因為現金流較大,可以覆蓋日常支出,并不嚴重影響醫院的運行。疫情下,眾多醫院就診病人數量急劇減少,現金流出現斷裂,老問題就浮出水面。“不僅是醫院,全球不少行業都受到了極大影響。”

          薪酬制度改革是繞不過去的坎

          醫務工作者薪酬水平與工作價值不匹配,跟現行的計算模式有關。周生來介紹,醫生的薪酬包括基本工資和績效工資?,F行的計算方式中,基本工資約占30%,績效工資占70%,而績效的核算方式主要以門診數量、手術數量、護理數量等“量”為準。特殊時期,這種績效考核與分配方案“失靈”了——重大疫情下,眾多堅持在一線的醫務工作者所得薪酬并沒有客觀反映出崗位價值和貢獻。

          周生來呼吁,醫院管理者應借鑒崗位價值分類分級評估理論,綜合考慮醫務工作者的崗位風險、技術難度、工作負荷和價值貢獻等因素,探討建立基于崗位價值和勞動強度相結合的績效核算新模式,這樣既符合醫改政策和公立醫院公益性定位要求,又能充分體現醫務工作者崗位價值差異和勞動貢獻差異。“他們的工作強度大、專業性強,又有無可取代性,因此應給予他們足夠的基本工資作為保障,減少績效占比。”周生來認為,健康的薪資配比,績效最多占年薪的30%~40%,還可以參考借鑒一些國家的年薪制。

          為后疫情階段的醫療壓力做準備

          疫情得到控制,醫院的就診率會逐步回升。周生來提醒,后疫情階段要謹防醫療資源擠兌,壓力主要來自兩方面:

          心腦血管疾病集中暴發。心腦血管疾病與生活方式息息相關,疫情期間患者長期宅在家中,缺少運動,并且心理壓力增大,嚴重的會影響睡眠質量,這些都會加重心腦血管疾病。這幾個月里,很多患者無法就醫,一旦醫療機構恢復正常運行,心腦血管科就診量就會有暴發式增長,造成醫療資源擠兌。周生來呼吁,醫院要提前做好準備,充分調動資源,做好統籌分配,以滿足民眾集中性的就醫需求。

          擇期手術激增。因疫情推遲的擇期手術,也會在醫院恢復運行后的一段時間內出現激增,并且隨著病情變化,部分手術的難度也增加了,這些都將挑戰醫院的住院收治效率、手術和感控能力等?;颊呦MM快手術的迫切心理可想而知,但醫院的手術間數量基本固定,如果資源不匹配,出現手術室、麻醉師不足的情況,就可能轉化成醫患矛盾,帶來糾紛。另外,外科醫生、麻醉醫師、手術室護士乃至消毒供應人員的工作時長會明顯增加,手術安全問題也應成為非常關鍵的把控點。

          無論疫情之前、當中,還是疫情之后,醫務工作者的壓力不曾小過。周生來呼吁,除了做好基礎保障工作,醫院、行業主管部門還要呵護好醫務工作者的健康。對壓力較大的醫護人員,要及時進行主動、積極的健康管理,做好全面評估,從飲食、運動、心理、睡眠等方面采取干預措施,維護他們的身心健康?!?/p>

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