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          公衛體系需再上臺階

          2020-05-25 10:09生命時報字號:TT

           

          編者的話:我國新冠肺炎疫情防控阻擊戰取得階段性勝利,這離不開全國人民和社會各界的努力。但從公共衛生領域來看,此次疫情也在提醒我們,仍有一些方面需要再上臺階。

          全國政協委員、北京大學公共衛生學院衛生政策與管理系主任吳明:

          守住防病和應急兩條底線

          新冠疫情防控取得階段性勝利,我們積累了很多經驗,但也有教訓。比如,公共衛生體系就面臨不小的沖擊。新冠肺炎是新型傳染病,不可知和不確定因素很多,給應急決策、應急響應等帶來巨大挑戰,相關部門在選擇信息發布時機、發布形式、表述形式,考量社會可能反應及應對措施時,都要綜合權衡。這需要政府、疾控等多部門的協調應對,以及一個更加完善的健康治理體系做保障。

          疫情尚未完全結束,但有兩點值得反思。一是應急準備不足。不少地區政府風險意識不強,應急預案編制不規范,缺乏相關部門的聯動,措施不夠系統和具體,以致突發疫情時應對乏力、手忙腳亂。二是突發公共衛生事件后,過度依賴某一個或兩個部門。實際上,大范圍的疫情僅靠衛生部門很難解決所有問題,需要多方面共同參與。

          公眾健康涉及范圍廣,不能只將目標局限在傳染病上,各級政府必須把醫療衛生當作政府工作的一項重點,上升到“健康治理”層面,作為政府治理體系和治理能力現代化的一個重要組成部分。疾病防控體系的能力建設和機制建設仍需加強,疾控中心人員工資偏低、增長機制匱乏等問題需要調整,以防專業人員嚴重流失;加強能力建設的同時,更要加強機制建設,調動公衛人員的積極性,提高疾病防控體系對人才的吸引力;建立臨床醫療和疾病防控、公共衛生機構與醫院及基層衛生機構的協同機制。此外,各級政府還要做好日常應急準備,應急預案要細化、可操作,內容不僅要涉及衛生部門,還要有政府、社區、社會力量的協調和調動方案,并且做好物資準備和日常演練。

          面對未知病毒和突如其來的疫情,無論疫苗或藥物的研發速度,都很難趕上疫情發展的速度,因此更需要我們在日常守住“疾病防控和應急準備”兩條底線,以便從容應對突發疫情,使防控體系作用最大化,給社會帶來的負性影響最小化。

           

          全國人大代表、上海第九人民醫院副院長劉艷:

          給疾控直報的權力

          此次疫情初期,由于信息混雜且缺乏專業性和權威性,預警和防護意識都顯示出不足,加大了后期疫情防控的風險和難度。從現有法律文件來看,《傳染病防治法》《突發事件應對法》中涉及的疫情信息制度包括信息報告、通報和公布三項環環相扣的內容。但上述制度規定必須科學且運用得當,才能實現對疫情的有序預防、高效處置,避免過度恐慌。而完善突發公共衛生事件的預警、報告制度,是當下乃至將來我國公共衛生應急系統運行的關鍵之一。

          簡化內部報告流程。我國《傳染病防治法》相關規定指出,傳染病預防控制機構接到傳染病疫情報告或發現傳染病暴發、流行時,應立即報告當地衛生行政部門,當地衛生行政部門再上報當地人民政府,同時報告上級衛生行政部門和國務院衛生行政部門。2003年非典疫情后,中央和地方共同建立了一套直報系統——全國傳染病與突發公共衛生事件監測信息報告系統。一線醫護人員發現傳染性病例或不明原因疾病暴發時,應在規定時間通過系統網絡直報,直達中國疾病預防控制中心。但此次新冠疫情因早期缺乏明確診斷,直報系統未發揮應有作用。因此,建議在《傳染病防治法》中明確新發傳染病信息報告系統的法律地位,并進一步簡化現有疫情報告制度。

          整合目前相對分散的監測預警系統。應建立一個以新發突發傳染病、不明原因疾病為主的公共衛生監測預警體系,系統管理,精準防控。

          賦予中國疾病預防控制中心直報國務院的權力?;厮荽舜我咔樵缙陔A段,專業人士與決策者間的溝通渠道不夠通暢,公共衛生信息難以轉化為及時、有效的決策,建議在確認審核報告信息后,賦予中國疾控中心直報國務院的權力,同時在中國疾控中心設一名“傳染病報告官”,由頂級傳染病專家擔任,必要時直接向國務院報告,以縮短時間,理順面向社會的預警信息發布主體,也更有利于快速決策。國家衛生部門和疾病防疫部門應該在“內部知情期”就制定科學合理的防控預案,既要有最好的預期,也要做最壞的打算。平時防患于未然,才能防大患于未至。

           

          全國政協委員、中國醫院協會副會長方來英:

          三個儲備要做足

          跟慢性病比起來,傳染病相對不常見,但只要疫情發生,如何實現短時間內的迅速應對就顯得尤為重要。

          我認為,有三方面要做長久設計。第一,實物儲備。雖然一些新發疾病尚無有效的治療藥物,但可以根據既往經驗及疾病的一般規律,儲備一些可能用到的藥物、防護物資,以及相關原料。第二,生產能力儲備。短時間內動員相關方面,把供應鏈、產業鏈組織起來,比如,此次疫情初期,口罩、防護服等供應不足,國家迅速組織工業轉產,使醫療物資匱乏問題很快得到緩解;優化應急預案,壓縮調度流程,以適應疫情變化,特別是當應急儲備所剩有限時,有能力迅速組織應急生產,保證“前線”不斷供。第三,區域化、多中心儲備。我國幅員遼闊,在組織產能提升時,要考慮到地方周轉時間,建議形成多中心儲備,保證每個地區都有完備的應急產業鏈,平時可按市場運作,一旦出現突發事件,可以迅速組織和動員起來。

          醫院層面也要做好應急狀態下的戰略布局。此次疫情中,火神山醫院、雷神山醫院、方艙醫院,以及許多綜合性醫院都成為新冠定點接收醫院。這并非傳染病醫院資源嚴重不足,而是在疫情特殊時期的應急投入,主要希望把病人及時管理起來,切斷傳播途徑。但從長久規劃來看,單純依靠多修建傳染病醫院防范疫情,并非根本之策,而應在現有醫療布局基礎上重新規劃,比如,綜合性醫院在設計時是否考慮建設負壓病房等。此外,綜合性醫院還要提高醫生的院感防控水平,要讓傳染病相關知識成為醫生、醫院管理者必須掌握的基本知識,并列為日常醫技考核。

          21世紀的前20年,至少已發生過4次新型傳染病流行。這提醒我們,在后疫情時代,須及時總結經驗和教訓,為無法預測的未來做好準備。

           

          全國人大代表、貴州省疾病預防控制中心衛生健康促進與宣傳教育所副所長何琳:

          傳染病防治法需升級

          新冠疫情讓我國的公共衛生應急體系經歷了一次全方位的考驗,公共衛生法治的重要性也愈加凸顯??傮w看,我國公共衛生領域法律在依法防控疫情、維護公共衛生安全方面發揮了重要作用。但回顧抗疫的整個過程,現行公共衛生法律體系的一些空白、弱項、短板也暴露出來,需要逐步完善。

          第一,要對公共衛生在社會經濟發展中的職能定位、性質、責任和權利等多方面進行明確界定。我國已建立起公共衛生法律保障的框架,但對公共衛生部門的責、權、利定位仍不明確,比如,作為專業的職能部門,疾控中心只有建議權,沒有決策權。將“專業”快速轉化為“政策”需要法律保障,以明確各級、各部門職責,建立健全機制體制。

          第二,要通過法律固化,提升公共衛生從業人員的權益。疫情防控中,專業隊伍極其重要,但我國現有高層次公衛人才培養乏力,在人才評價體系中,公衛人才很難脫穎而出,高端的公共衛生人才流失嚴重。我國預防醫學等公共衛生專業畢業生的待遇普遍不高、公共衛生人員職稱晉升相對困難、成就感和社會地位較低,使得公共衛生領域很難留住專業人才。疾病防控前線的公共衛生基層人員,工作量和壓力大,經濟收入和職業獲得感卻比較低。提升公衛專業人才的權益必須通過法律確認,如明確晉升路徑、福利待遇等。

          第三,適應新時代公共衛生環境需要。不明原因傳染病疫情危機、疾病譜改變、生活環境變化等,都會對公共衛生產生影響。本次疫情中,傳染病防治法不能適應當前防治工作的問題尤為突出。比如,密切接觸者的隔離缺乏明確法律依據,法律責任部分有些條款存在警示作用不強、操作性弱等情況。面對新情況,我國公共衛生法律制度需要及時作出調整?!ū緢笥浾?雷 妍 高 陽)

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