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          疫情讓我們重新審視醫療

          2020-05-19 09:43生命時報字號:TT

          編者的話:經過幾個月的艱苦奮戰,我國新冠肺炎疫情防控阻擊戰取得重大戰略成果,全國醫護人員為此付出了巨大努力。疫情既是危機,也是反思的良機,及時找出疫情暴露的短板,從中吸取教訓、積累經驗,才能更好地應對未來。從醫學領域來講,疫情帶來的改變既直觀又直接。

          全國人大代表、北京大學首鋼醫院院長顧晉:

          感染科建設應受重視

          近年來,肝炎、艾滋病等傳統傳染病的發病率有所下降。承擔傳染性疾病防治工作的感染科,人員、設施和設備相對閑置,在一般綜合醫院中的存在感并不是很強。而此次新冠肺炎疫情來襲,一下將感染科推到臺前,同時醫療資源儲備不足的問題也逐步顯現。

          目前大部分醫院里,感染科工作并非全部由傳染病相關專業的人負責,而是主要由呼吸科、急診科、重癥科、內科等的醫生來擔任。有些縣域級醫院甚至沒有感染科,更別提專業的醫護人員。在新冠肺炎疫情快速蔓延時期,一些醫院只能抽調更多其他科室的醫生、護士來緩解專業人員短缺的問題,多數醫護人員邊學習邊“戰斗”,從對傳染病的認識、防控,到上報、轉診流程等,都是在挑戰中進步。

          新冠肺炎的暴發,讓人們對感染科提出了更高的要求。醫院是接診患者和防控傳染病的窗口,只有第一時間規范接診,并有效隔離患者,才能及時控制傳染病的蔓延和暴發。面對或將與人類長期共存的新冠病毒,醫院管理者應在科室建設方面有更長遠的打算:相關科室人員專業素質要過硬,緊密結合發熱門診,熟知發熱病人的分診、送檢、轉運、護理、救治等工作流程;科室硬件建設要科學到位,如影像、檢驗等獨立的設備,肝炎病區、肺炎病區等獨立的病區建設。新的傳染病防控趨勢也要求公共衛生管理做出改變。比如,國家層面應出臺規范,推動各地建設標準化發熱門診、傳染病醫院及感染科室,強調傳染病防治在公共衛生防控中的作用;適當調整傳染疾病相關科室的運營機制與??漆t生的技能評定標準等。

          全國人大代表、吉林大學中日聯誼醫院消化內科主任王江濱:

          強基層才是防疫堡壘

          本世紀,非典、中東呼吸綜合征等新型傳染性疾病,給全球公共衛生體系帶來了巨大挑戰,我國也不例外,對基層醫療更是一次“大考”。

          在此次新冠肺炎疫情防控中,基層醫療機構發揮了巨大的兜底作用?;鶎俞t療機構承擔了大量工作,如挨家挨戶核對人員信息、管理隔離人員,以及定期為慢病患者復查、送藥上門等,為抗擊疫情提供了基礎保障。

          同時,基層醫療也暴露出一些不足。目前,基層醫療機構普遍缺少傳染病防控意識和相應機制。疫情初期,患者涌向人流量大的三甲醫院,難免造成不必要的交叉感染。即使醫院規模再大,醫療資源也是有限的,若不從源頭上控制疾病擴散,終會難以滿足大眾需求。正因如此,疫情初期武漢各大醫院才會出現一床難求的現象。若從一開始患者就通過基層醫院這一“堡壘”進行篩查、治療,很大程度上能避免患者聚集造成的交叉感染。

          近些年,我國一直在加強基層醫療改革力度。此次疫情又給我們敲響了警鐘——強化基層醫療,不能少了傳染病防治。要想充分發揮基層醫療應對新發傳染病的“堡壘”作用,就要把基層醫療機構做強,這樣即使新發傳染病再次來襲,也不會造成大面積流行。具體來講,有3個方面:

          做好人員培訓。對基層醫療機構全員進行傳染病培訓,確保每一位醫護人員都熟知傳染病的基本知識,了解不同類型傳染病的篩查路徑,熟悉患者轉診、隔離、上報等具體流程。

          加強設施建設。我國基層醫院的設施已經有了很大進步,但在傳染病防控方面仍較弱。建議基層醫療加強相關設備、設施建設,常備防護物資,設立專業的傳染病房,以備不時之需。

          時刻保持警覺。加強基層醫療機構對傳染病疫情的規范報告意識。都說“養兵千日,用兵一時”,基層醫療工作者就是疾病防控前線的“兵”,要時刻保持警覺。

          全國政協委員、中國科學院院士、安徽省立醫院院長葛均波:

          歌頌醫者不能只在疫情期

          這場始料未及的新冠疫情,令醫護人員的形象再次高大起來,人們感恩醫護人員舍生忘死的付出,各地以最高禮遇迎接援鄂醫療隊,很多小朋友表示未來想成為一名醫生……每當看到這些,我們醫生都十分欣慰和感動。然而,很多時候,醫患關系并沒有如這段時間那么融洽,暴力傷醫現象仍舊存在,要想醫患關系得到根本改善,還有很長一段路要走。

          不難發現,很多醫患糾紛的背后是“誰來支付醫療費用”問題。如果病人及家庭的醫療負擔太大,醫患關系就很難和諧。在一些國家,醫保能解決所有費用問題,因此醫患矛盾不是很大。近年來,為了減少患者醫療負擔,國家實行了藥品招標,但解決支付問題才能真正緩解醫患矛盾。

          此外,基層醫療力量薄弱也是發生醫患糾紛的原因之一。很多患者習慣到大醫院看病,導致“排隊3小時,看病3分鐘”的局面,患者就醫體驗差,矛盾就在所難免。其實大醫院門診中,七八成疾病都能在基層醫療機構得到解決,如果實現真正的分級診療,讓小病、輕病、慢病盡量在社區解決,就能減少醫患糾紛。我認為,基層要重視全科醫生的培養,他們是公眾健康的第一道守門人,可以提倡健康生活方式,有利于高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭等慢病在社區解決,指導疑難重癥患者到大醫院或??漆t院就醫。

          從此次疫情還可以看出,慢病管理可借助互聯網和大數據,開展隨訪管理,避免病人去醫院排隊,減少交叉感染的可能。我建議,對于需要長期用藥的慢病患者,實行大處方、大包裝管理,比如開發3個月的藥品劑型,免去患者的奔波,省錢省力、節約環保。若患者病情發生變化,可通過網絡及時聯系醫生,尋求進一步就醫用藥指導。

          每個醫生都希望治好病人,但醫學不是萬能的,醫生也不是神仙,不可能解決所有病痛。促成醫患和諧還需更多的理解,媒體等要讓老百姓知道醫學的局限性、復雜性,消除醫患之間的信息不對等。我們不能只在疫情期間對醫者歌頌和贊譽,醫患和諧才能“雙贏”。

          全國政協委員、中南大學湘雅三醫院院長張國剛:

          醫護薪酬建設要長期推行

          一直以來,國家都十分關注醫護人員的績效薪酬體系建設。2016年,習近平總書記在全國衛生與健康大會上提出“兩個允許”(允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵),調動醫務人員積極性,不僅提高了醫護人員的待遇,還做了大型公立醫院績效改革方案。在今年特殊的疫情背景下,國家衛生健康委員會還為廣大的醫護人員提供了臨時性的疫情補助,保障了醫護工作者的權益。

          但總的來說,我國醫護人員的待遇并不高,西方國家平均水平是我們的3~5倍。醫護人員的勞動價值得不到尊重,就容易滋生藥品回扣、過度醫療等不良現象。在過去的體制下,以藥養醫現象嚴重,就是因為醫生待遇太低,導致過度醫療,變相增加了老百姓的負擔,進而產生醫患矛盾。后來,國家出臺了藥品耗材零加成等政策,調整醫療服務價格,在一定程度上體現了醫生的價值。但按照當下醫生的實際付出和國際慣例,醫生的薪酬體系建設還要繼續推進下去。

          國家應加大資金投入力度,讓醫保、商保、社會捐贈等積極參與、有力補充,最大限度地體現公立醫院的公益性,保障醫護人員待遇和價值,讓醫者回歸職業本身,不承擔過多的營收壓力。如此一來,很多醫患矛盾也就迎刃而解。2003年抗擊非典后,醫護人員形象一度很好,醫患矛盾得到緩和。此次新冠肺炎疫情中,老百姓對醫生的形象也有了很大改觀。為了不讓感恩醫者曇花一現,需要長期、可持續性地推進醫護待遇建設?!ū緢笥浾?nbsp; 雷妍  高陽)

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