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          救治新冠一定要關口前移

          2020-04-05 13:57生命時報字號:TT

          受訪專家:西安交通大學第二附屬醫院感染科主任    黨雙鎖

          本報記者   李珍玉

          近日,北京協和醫院感染內科李太生團隊在《微生物涌現與感染》雜志上發文指出,淋巴細胞數量變化、凝血指標、炎癥指標,是新冠肺炎病程發展過程中十分重要的3個信號,依據其變化大致可將新冠肺炎病程分為3期:前驅期、癥狀明顯期(肺炎期)和重癥期/恢復期。研究人員強調,治療關口一定要前移。

          前驅期?;谀壳暗牧餍胁W調查,人體感染新冠病毒一般會有1~14天潛伏期,沒有臨床癥狀和體征。潛伏期后,患者進入前驅期,也就是發病早期,開始出現發熱、乏力、干咳等癥狀。此時為應對病毒侵入,機體免疫系統開始啟動,患者生理變化大多不太明顯,比如血常規正?;蚪咏?,淋巴細胞正?;虺霈F下降,凝血指標通常無太大異常變化。此后,部分患者可能迅速轉入癥狀明顯期。西安交通大學第二附屬醫院感染科主任黨雙鎖說,如果患者在前驅期及早得到恰當救治,就能事半功倍。

          癥狀明顯期(肺炎期)。黨雙鎖說,癥狀明顯期是新冠肺炎發展的關鍵期,病毒主要攻擊肺部,患者主要以呼吸道癥狀為主,表現為呼吸次數增加、呼吸困難等呼吸功能不全,隨著肺部炎癥迅速發展,可能出現大量痰阻。此時患者淋巴細胞出現進行性下降,這是因為病毒侵入人體后,淋巴細胞是身體第一道屏障,淋巴細胞數量下降很快,意味著患者免疫系統受到較大打擊。隨之而來的是炎癥因子明顯增高,一旦釋放過多則會出現過激免疫反應。重癥患者往往還伴有凝血功能的變化,特別是合并急性呼吸窘迫綜合征,伴有D-二聚體明顯升高(代表血管循環系統中可能形成血塊)的患者,后續很可能發生休克甚至彌散性血管內凝血。

          癥狀明顯期是治療的關鍵,治療原則是抗病毒、抗感染(由病毒引起的繼發性細菌感染)、抗低氧血癥、抗休克。黨雙鎖認同北京協和醫院感染內科提出的治療關口前移的觀點。比如,患者發病7天左右剛進入肺炎期時,淋巴細胞計數持續下降,炎癥因子廣泛升高,可足量使用免疫球蛋白;若淋巴細胞急劇減少、炎癥因子快速增加,及早使用激素,減少機體免疫反應損傷;即使患者未發展到危重癥,但血液已處于高凝狀態時,及早給予低分子肝素,更重時給予“低分子肝素+凍干血漿”的抗凝方案。

          重癥期/恢復期。如果病情控制不好,少部分患者可能進入重癥期,出現關鍵炎癥指標(C反應蛋白、白介素-6)顯著升高,可能存在急性呼吸窘迫綜合征,繼發細菌感染、感染性休克、多器官衰竭等,致死率較高。這時需要更多治療手段,比如有創呼吸機、肺復張、俯臥位通氣,甚至體外膜肺氧合等。此時運用激素需要非常慎重,以免影響免疫功能的發揮。對于病情進展較快的重型和危重型患者可運用血漿治療。病情緩解的患者隨后進入恢復期,體溫逐漸正常,呼吸道癥狀明顯改善,肺部影像顯示炎癥大部分吸收。此時醫生會根據病情減少用藥及藥量,繼續輔助支持治療?!?

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